浅谈类风湿性关节炎的病理改变

1. 浅谈类风湿性关节炎的病理改变

类风湿性关节炎给患者带来了很多的困扰，今天我们主要来讲解一下什么是类风湿性关节炎的病理改变。类风湿关节炎(RA)的基本病理改变是关节滑膜炎、类风湿血管炎及类风湿结节。
RA
早期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。滑膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀、细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。病变进入慢性期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。在显微镜下滑膜细胞层由原来的1～3层增生到5～10层或更多，滑膜下层有大量淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润。这些细胞及血管形成绒毛，又名血管翳，有很强的破坏性，是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。修复期形成纤维细胞增生，形成纤维素样渗出、吸收与机化，造成关节面骨性强直。
类风湿血管炎可发生在关节外的任何组织。它累及中、小动脉和(或)静脉，造成小动脉坏死性全层动脉炎、静脉炎及白细胞破碎性血管炎，是RA关节外表现的病理基础。
类风湿结节是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，也可发生于任何内脏器官。结节的中心为纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织，肉芽组织间有大量的淋巴细胞和浆细胞。

2. 类风湿性关节炎的基本病理变化有哪些?

类风湿性关节炎最常累及小关节及关节以外组织或器官的结缔组织，属于胶原疾病，其主要病变有以下3种：(1)弥漫性或灶性淋巴细胞和浆细胞浸润，可伴淋巴滤泡形成。(2)血管炎：血管内皮细胞增生，管腔狭窄和阻塞，血管壁纤维素样变性或纤维素样坏死，血管周围淋巴细胞及浆细胞浸润。(3)类风湿肉芽肿：具有一定的特征性，中央为大片的纤维素样坏死，周围有呈栅状或放射状排列的增生的组织细胞包绕，再外围为增生的毛细血管及纤维母细胞。

3. 类风湿性关节炎有什么病理表现？

护士超级宝典-第12章06类风湿关节炎病人的护理：病理变化，5个临床表现特征，辅助检查

4. 类风湿关节炎的基本病理改变是

正确答案:A
解析：类风湿关节炎的基本病理改变是慢性滑膜炎
。【该题针对“类风湿性关节炎”知识点进行考核】

5. 类风湿性关节炎的病变关节分级方法是什么？

您好！O级：无疼痛、无压痛、无肿胀、无晨僵。 
  I级：不活动时无，活动时有轻度疼痛；压迫时病人诉有疼痛；关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部；晨僵时间在1小时之内。 
  II级：不活动时亦疼痛，活动时疼痛加重；压迫时不仅诉痛，尚有畏惧表情或缩回该关节；肿胀明显与骨突出部相平，软组织凹陷消失；晨僵时间在1-2小时之内。 
  III级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限；病人拒绝医生作压痛检查；关节高度肿胀并高出附近的骨突出部；晨僵时间大于2小时。 
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6. 类风湿性关节炎的基本瘸理变化有哪些?

类风湿性关节炎最常累及小关节及关节以外组织或器宫的结缔组织，属于胶原疾病。其主要病变有以下三种：(1)弥漫性或灶性淋巴细胞和浆细胞授润，可伴淋巴滤泡形成。(2)血管炎：血管内皮细胞增生，管腔狭窄和阻塞，血管壁纤维素样变性或纤维素样坏死，血管周围淋巴细胞及浆细胞浸润。(3)类风湿，肉芽肿：具有一定的特征性，中央为大片的纤维素样坏死，周围有呈栅状或放射状排列的增生的组织细胞包绕，再外围为增生的毛细血管及纤维母细胞。

7. 类风湿关节炎还有哪些病变？

1、类风湿性关节炎可引发肾病；类风湿关节炎出现肾功能障碍，多与长期使用抗类风湿药和非甾体消炎镇痛药有关。停止用药后，即可逐渐改善。长期使用非甾体消炎镇痛药，也有可能引起间质性肾炎，虽然进展缓慢，但可导致肾功能衰竭，因此老年人和有肾病患者应慎重使用。2、类风湿性关节炎可引发皮肤病；具有代表性的为类风湿结节。另外，恶性类风湿性关节炎可引起坏死性脉管炎，出现一种紫癜、溃疡和坏疽混合存在的皮肤病变，多见下肢下13部位。3、类风湿性关节炎可引发眼病；类风湿也能累及眼睛，约15%患者可出现干燥综合征，从而引起角膜和结膜干燥不适，少数患者可并发巩膜炎、虹膜炎，多发生在角膜边缘2～3毫米处。4、类风湿性关节炎可引发呼吸道疾病；多见胸膜炎和间质性肺炎，特别是长期患病的老年人。5、类风湿性关节炎可引发神经系统疾病；类风湿关节炎患者往往出现神经功能障碍。其原因与颈椎压迫脊髓或因滑膜炎、肌腱滑膜炎压迫周围神经，都可出现神经功能障碍。6、类风湿性关节炎可引发心脏病；类风湿关节炎并发心包炎可高达20%～50%，少数还形成类风湿结节，多数无症状，往往在心脏超声检查时发现。但也有引起左心衰竭的可能。类风湿性关节炎六大病变

8. 求恶性类风湿关节炎表现

你好！
恶性类风湿关节炎是指除关节症状外,还可出现严重的关节外症状的一类特殊的类风湿关节炎,约占类风湿关节炎的1%。
这类病人临床症状重、病程长，可出现严重的内脏损伤害，类风湿血管炎的表现比较突出，病理上呈坏死性血管炎改变，主要累及动脉、并伴血栓形成血清学上常有高滴度的类风湿因子，冷球蛋白阳性，补体水平降低，免疫循环复合物水平增高。临床上可出现心包炎、心内膜炎、心肌炎、冠状动脉炎或急性主动脉瓣关闭不全、侵犯肝脾可出现费尔蒂综合症、侵犯胃肠道出现肠系膜动脉栓塞、侵犯神经系统表现为多发性单神经炎，可旨起坏死性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭，还可出现指尖或甲周出血点、严重的雷诺现象、指端坏死、血栓形成等，影响眼部可出现巩膜炎和角膜炎，恶风类风湿关节炎病情重，可威胁病人生命，一旦出现上述症状，应在抗生素控制感染的基础上，应选择慢性中药治疗。
类风湿关节炎有哪些实验室检查
现有的血液、生化、血清和其他实验室检查，虽无特异性，但有助于边缘病例的诊断、预后的判断及对治疗效果的评价。
(1)血液检查
①血红蛋白和红细胞
类风湿关节炎病人，铁贮存正常，但其利用有缺陷，因此病人常见贫血；若服用抗类风湿关节炎药物引起胃肠道出血，则更会引起贫血。
②白细胞
疾病活动期稍增多，少数病人有嗜酸性细胞的升高。
③血小板
在疾病活动期略有增高。
④血沉活动期增快。
⑤C反应蛋白
在类风湿关节炎活动期升高，在缓解期下降，有助于判断疾病的变化和治疗效果。
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