审计署审计新农合主要查什么 重点

1. 审计署审计新农合主要查什么 重点

一、关注新农合基金管理的安全性。按《新型农村合作医疗基金财务制度》规定，各统筹地区财政部门在社会保障基金财政专户中设立新农合基金专账，专门管理和核算基金，基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理，专款专用。目前，参合农民到新农合经办机构缴费的自觉性尚未普遍形成，各地区新农合基金的归集主要由各乡镇和村委会干部直接上门向农户代收后统一缴存乡镇收入结算账户，再由乡镇收入结算账户划缴财政专户。因此，应重点关注基金归集过程和财政专户管理中各环节资金的安全性。审计方法从基金归集过程和基金专户资金管理两方面入手，利用计算机辅助审计，采用抽查法，将参合农民统计管理台账、缴费收据领销存登记簿、乡镇收入结算账户中新农合基金缴存数等资料信息，与新农合基金财政专户收入数据进行核对和分析，查乡镇村代收费人员是否将代收基金及时上缴，是否存在贪污挪用基金问题，查乡镇机关是否滞留、挪用基金；到开户银行取得基金专户存款证实书和对账单（或交易流水），与基金专户账、证核对，查基金专户账实是否相符；审计统筹基金收支状况和风险基金的筹集、使用情况，分析新农合基金抗风险能力，是否存在基金超支风险和影响基金安全运行问题。

　　二、关注新农合制度的绩效性。新农合制度绩效关系到新农合的政策影响力和可持续稳定发展，审计可围绕政策执行效果和基金使用管理效益两条主线进行。政策执行效果审计主要通过审计调查，充分采集相关数据，采用农民参合率、受益人次、住院受益面、住院（门诊）统筹补偿比、住院一次性报账率，以及各定点医疗机构近三年同病种住院次均费用增长率等评价指标，结合对部分患者（特别是大病患者）的走访调查情况进行深入分析，对新农合制度实施的社会效益和惠民效果进行评价。基金使用管理效益审计主要通过对新农合各项管理制度、定点医疗机构的审批、参合农民就医、报账、审核和补偿过程的审计调查，揭示当地新农合各项制度在制度设计上是否合规、合理，是否由于参合农民转院就医和报账补偿程序过于复杂而影响农民参合积极性；揭示相关监督管理部门和经办机构履职是否到位，是否违规审批定点医疗机构，是否存在对医疗费用审核把关不严、对定点医疗机构监管不力造成基金流失等问题。审计调查发现，有关管理机构违规批准部分不符合条件的社区卫生服务中心、综合门诊部和公立卫生院外包科室设置住院病床，开展新农合住院直报业务；部分定点医疗机构放宽住院指征，医患双方互相串通，将门诊病人收治为住院，挂床住院，以及医疗机构药价虚高造成基金流失问题。

　　三、关注新农合制度与国家其他医疗保障（救助）制度和公共卫生制度的政策衔接问题。近年来，为提高农民医疗保障水平，遏制农民因病返贫，国家出台了多项惠农医疗保障政策，制定了一系列涉农医疗保障（救助）制度和公共卫生制度。审计应关注这些政策、制度的制定是否衔接，在执行过程中是否存在互相顶替、脱节问题，是否存在损害参合农民利益或造成其他医疗保障（救助）资金不合理使用问题。审计调查发现，农业户口学生参加城镇居民基本医疗保险制度和新农合补偿制度不衔接，导致已参加新农合又参加城镇居民基本医疗保险的在校学生因病住院进行补偿时，实际通过城镇居民基本医疗保险和新农合补偿的金额将超过可报账补偿的住院总费用，且住院费用越高，患者获得实际住院费用以外的补偿越多。

    四、关注定点医疗机构开展新农合业务的合法性、合规性。医疗机构新农合业务直接影响新农合基金使用效益。主要审计定点医疗机构诊疗活动是否合法合规、是否严格执行新农合医疗报销药物目录、国家医药价格政策和新农合业务操作规程等，此项审计内容宜采取现场突击检查、抽查病历等医疗档案资料和走访调查相结合的方法进行。