医保统筹基金的介绍

1. 医保统筹基金的介绍

医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。

2. 医保统筹基金的概述

 医保统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存和专款专用，任何单位和个人不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

3. 医疗统筹基金的介绍

医疗统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。

4. 什么是医疗保险统筹基金

一、医疗保险个人帐户资金是如何划分的？个人帐户的资金由两部分组成。
1、个人缴纳的医保费（工资收入的2％）；
2、单位缴费（工资总额6％）中的部分费用。该部分资金是以个人工资收入、退休金（或养老保险金）为基数，按不同年龄段的规定比例划入个人帐户。具体是：45岁及以下1％，45岁以上至退休1．4％，退休人员3．8％。在足额缴纳医保费的前提下，以上资金由市医保中心按月划入个人帐户。个人帐户资金为个人所有，可以跨年度结转使用和依法继承。
二、什么是医疗保险统筹基金？基本医疗保险统筹基金，是统筹地区各用人单位交纳的基本医疗保险费总和，扣除划入个人帐户资金后的资金总额，简称“统筹基金”。
三、医保病人门诊看病，其医疗费用如何支付？参保病人凭医保IC卡在门诊就诊，符合基本医疗保险支付范围的医疗费用由医保IC卡个人帐户资金支付，如果个人帐户资金已用完，则由自己用现金支付。
四、门诊医疗费用可以由医疗保险统筹基金支付吗？按医保规定，门诊费用由个人帐户支付，但考虑部分慢性病及大型检查治疗的门诊医疗费用较大，规定在门诊进行特殊检查特殊治疗及门诊特定项目费用经过申报审批程序后可以由统筹基金支付部分费用。
五、门诊常用的特殊检查、特殊治疗有哪些？门诊特定项目是什么？如何申报审批？有什么待遇？
1、门诊常用特殊检查特殊治疗项目包括：磁共振检查、CT检查、CT含气造影、CT成象、全身显象、动态心电图、动态血压监测、电子镜喉镜检查、纤维结肠镜检查、纤维支气管镜检查、甲状腺静态显像、甲状腺血流显像、血清药物浓度测定、眼底血管造影、甲状腺有效半衰期测定、甲状腺摄131碘试验、睡眠呼吸监测、体外冲击波碎石、视网膜激光光凝术，宫颈环形电切术，高压氧、经纤支镜治疗、大于200元以上的一次性医用材料等。
2、门诊特定项目包括：恶性肿瘤门诊进行的化疗、放疗治疗；重症尿毒症门诊透析治疗；器官移植后抗排斥治疗。申报审批程序及支付办法：
1、特殊检查特殊治疗：由医生填写《特殊检查特殊治疗审批单》，到医院医疗保险科办理审批手续，审批同意后，到门诊刷卡记帐，在职人员个人支付30％，统筹基金支付70％；退休人员个人支付15％，统筹基金支付85％。
2、门诊特定项目：由就诊医师填写《门诊特定项目审批表》，申请治疗项目及治疗次数、药品名称及剂量、用法、疗程。划价后由医院医疗保险科帮助办理审批手续，经市医保中心同意后门诊刷卡记帐。在职人员个人负担15％，统筹基金支付85％；退休人员个人负担8％，统筹基金支付92％。
3、50岁以上30日内慢性病门诊累计药品费用（医保范围内）＞500元以上的费用，在职人员个人负担20％，退休人员个人负担10％，凭发票和门诊病历到市医保中心按比例报销。

5. 基本医疗保险统筹基金是什么

【基本医疗保险】医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
一、基本医疗保险个人账户是参保人员用于支付医疗费用的个人账户，归个人所有，一般不得提取现金。职工调动工作时，个人账户随工作关系一并划转，并继续使用。1．个人账户的用途：支付门诊医疗费；支付零售药店购药费支付住院医疗费中个人自负部分。基本医疗保险统筹基金是由用人单位缴费中除去划入个人帐户的剩余部分构成。
二、什么是基本医疗保险统筹基金？基本医疗保险统筹基金是用人单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除划入个人帐户部分后剩余的资金及其利息收入即为基本医疗保险统筹基金。设立基本医疗保险统筹基金，是为了通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担疾病风险，解决职工患大病时的医疗费用，以体现社会公平的原则，有利于减轻企业的社会负担。1．基本医疗保险统筹基金的用途：是为了保证广大参保人员的住院医疗费用。由基本医疗保险经办机构按政策规定支付：参保人员住院医疗费用；参保人员特殊病种门诊及特定检查项目的医疗费用；统筹基金主要用于用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用，不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用，不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。2．基本医疗保险统筹基金起付标准和最高支付限额基本医疗保险统筹基金的起付标准是指在统筹基金支付参保人员医疗费用前，参保人员个人按规定须先用个人账户资金或现金支付一定数额的医疗费后，统筹基金才按规定标准支付医疗费用。按国家规定，统筹基金的起付标准原则上为当地职工年平均工资的10％左右。而最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度，原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用也不是由统筹基金全部负担，个人也要负担一部分。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等其他方法解决。统筹基金的起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以支定收，收支平衡的原则具体确定。

6. 医疗统筹基金的概述

统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

7. 医保统筹基金指什么

医保统筹，是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分，其中还有财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等额外收入。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。医保统筹相当于社会保险基金，用来报销医疗费用的。筹集与支出是保证基金安全正常运行的两个关键，筹集是医疗保障系统运行的基础，只有按时足额的筹措到所需的资金，才能保障系统的正常运营，而资金筹集的比例是以当地的生活与医疗消费水平为基础的，还要考虑到以后的发展趋势，因此，在确定统筹水平时，必须经过缜密的调查分析，以做到准确适度。正常情况下，筹资水平应略高于医疗消费水平，做到略有盈余。而如果在调查分析中出现失误或分析不周，或者不能正确地预测未来的医疗费用走势，筹资水平低于预定的医疗消费水平，基金运行就有可能存在透支的风险。【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》 第六十四条 社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外，其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算。社会保险基金执行国家统一的会计制度。社会保险基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹，具体时间、步骤由国务院规定。

8. 医保统筹基金指什么

是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳-金等。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于：参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。


【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》 第六十四条 社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外，其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算。社会保险基金执行国家统一的会计制度。社会保险基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹，具体时间、步骤由国务院规定。