慢特病报销规定

1. 慢特病报销规定

门诊慢特病是指参加我州基本医疗保险的城乡居民，患者需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病，其医疗费用纳入统筹基金补助的病种。门诊慢特病实行参保地属地管理原则，各县（市）医保部门负责本辖区内参保人员门诊慢特病的申报受理、认定、监督管理和基金支付工作。慢特病申报条件：（1）申报资格。凡参加我州基本医疗保险的城乡居民，所患疾病在规定的病种范围内，且符合病种认定标准的，可按规定申报门诊慢特病。（2）申报流程。符合病种申报条件的门诊慢特病患者，报相关材料向户籍所在地街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院提出申请。申报时需填写《临夏州城乡居民门诊慢性特殊疾病申报认定表》,并附本人1寸近期免冠照片两张及二级及以上医院门诊相关诊断文书和化验单与检查报告单等。经初审材料齐全的，由街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院将门诊慢特病申报人员信息汇总后,报当地医保部门。县（市）医保部门收到申报资料后组织医疗专家组进行评审认定，审定结果报州医疗保障局备案并录入慢特病管理系统，审批后次月起纳入城乡居民医疗保险门诊慢特病报销范围，由县（市）医保部门发放《临夏州城乡居民门诊慢性特殊疾病就诊卡》，享受城乡居民门诊慢特病待遇。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

2. 慢特病报销规定

门诊慢特病是指参加我州基本医疗保险的城乡居民，患者需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病，其医疗费用纳入统筹基金补助的病种。门诊慢特病实行参保地属地管理原则，各县（市）医保部门负责本辖区内参保人员门诊慢特病的申报受理、认定、监督管理和基金支付工作。慢特病申报条件：（1）申报资格。凡参加我州基本医疗保险的城乡居民，所患疾病在规定的病种范围内，且符合病种认定标准的，可按规定申报门诊慢特病。（2）申报流程。符合病种申报条件的门诊慢特病患者，报相关材料向户籍所在地街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院提出申请。申报时需填写《临夏州城乡居民门诊慢性特殊疾病申报认定表》，并附本人1寸近期免冠照片两张及二级及以上医院门诊相关诊断文书和化验单与检查报告单等。经初审材料齐全的，由街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院将门诊慢特病申报人员信息汇总后，报当地医保部门。县（市）医保部门收到申报资料后组织医疗专家组进行评审认定，审定结果报州医疗保障局备案并录入慢特病管理系统，审批后次月起纳入城乡居民医疗保险门诊慢特病报销范围，由县（市）医保部门发放《临夏州城乡居民门诊慢性特殊疾病就诊卡》，享受城乡居民门诊慢特病待遇。

3. 慢特病报销规定

门诊慢特病是指参加我州基本医疗保险的城乡居民，患者需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病，其医疗费用纳入统筹基金补助的病种。门诊慢特病实行参保地属地管理原则，各县（市）医保部门负责本辖区内参保人员门诊慢特病的申报受理、认定、监督管理和基金支付工作。慢特病申报条件：（1）申报资格。凡参加我州基本医疗保险的城乡居民，所患疾病在规定的病种范围内，且符合病种认定标准的，可按规定申报门诊慢特病。（2）申报流程。符合病种申报条件的门诊慢特病患者，报相关材料向户籍所在地街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院提出申请。申报时需填写《临夏州城乡居民门诊慢性特殊疾病申报认定表》,并附本人1寸近期免冠照片两张及二级及以上医院门诊相关诊断文书和化验单与检查报告单等。经初审材料齐全的，由街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院将门诊慢特病申报人员信息汇总后,报当地医保部门。县（市）医保部门收到申报资料后组织医疗专家组进行评审认定，审定结果报州医疗保障局备案并录入慢特病管理系统，审批后次月起纳入城乡居民医疗保险门诊慢特病报销范围，由县（市）医保部门发放《临夏州城乡居民门诊慢性特殊疾病就诊卡》，享受城乡居民门诊慢特病待遇。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。  
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

4. 门诊慢特病如何报销

一、诊间结算流程      患者持第二代身份证(社保卡或就诊卡)到门诊就医      ↓      医生上传处方后即时报销结算      报销金额直接返回患者卡内      ↓      患者到药房取药      备注:1.诊间结算仅适用于日照市参保人员在已开通诊间结算的诊室就诊时使用。      2.患者如需门诊发票,可自行到收款处(或自助机)打印;结算单可到医保办门诊慢特病报销窗口打印。      3.首次就诊患者须先到收款处办理就诊卡或开通社保卡(或身份证)。      二、门诊慢特病窗口报销流程      患者持第二代身份证(社保卡或就诊卡)到门诊就诊      ↓      检查完毕后到收款处(或自助机)打印发票      ↓      持第二代身份证(社保卡或就诊卡)、发票      到医保办门诊慢特病报销窗口(5号楼一楼西侧39号房间)办理审核结算      备注:此流程适用于未进行诊间结算的患者。

5. 慢特病门诊报销比例

1、乡镇85%；2、县级65%；3、市级55%；4、省级50%；5、村卫生室、卫生所报销比例60%；6、镇卫生院报销比例40%；7、 二级医院搏小比例30%；8、三级医院报销比例20%；9、镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。慢特病是什么？慢特病是慢性病、特种重大疾病的总称 ，包括很多种疾病 。慢特病包含的疾病主要有心脑血管疾病如高血压、冠心病、脑卒中、脑血栓 、脑出血、 脑梗死等，慢性阻塞性肺部疾病 ，如慢性气管炎 、肺气肿、 肺心病等，糖尿病 、恶性肿瘤 、精神异常和精神病等。这些疾病的特点是需要长期用药 ，病情比较重大， 对劳动能力产生很大的损害 。如何预防疾病的发生预防疾病的发生，需要做到以下几点：1、注意饮食。多吃蔬菜水果，合理进膳食保证营养均衡。2、适当运动。每天坚持运动30分钟，持续一段时间后抵抗力会相应增加。3、保持良好心态，乐观的态度可以使人保持最佳的状态。4、充足的睡眠。每天要保证睡眠时间为7-8小时，充足的睡眠可以使肝脏解毒功能增强，可提高自身免疫力。5、改善体内微环境。可以多喝乳酸菌类饮品。6、保持良好生活习惯。做到戒烟限酒，减少心脑血管疾病危险因素。7、定期进行体格检查。体检可以尽早发现疾病发生前的危险因素，从而采取有效的预防措施。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

6. 门诊慢特病患者报销比例

法律分析：新农合慢病卡报销比例是不低于药费60%
门诊报销比例：
1、乡镇85%；
2、县级65%；
3、市级55%；
4、省级50%；
5、村卫生室、卫生所报销比例60%；
6、镇卫生院报销比例40%；
7、 二级医院搏小比例30%；
8、三级医院报销比例20%；
9、镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

7. 慢特病门诊报销比例是多少

法律分析：慢特病门诊报销比例：
1、乡镇85%；
2、县级65%；
3、市级55%；
4、省级50%；
5、村卫生室、卫生所报销比例60%；
6、镇卫生院报销比例40%；
7、 二级医院搏小比例30%；
8、三级医院报销比例20%；
9、镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

8. 慢特病报销比例

法律分析：一、门诊报销比例
1、乡镇85%；
2、县级65%；
3、市级55%；
4、省级50%；
5、村卫生室、卫生所报销比例60%；
6、镇卫生院报销比例40%；
7、 二级医院搏小比例30%；
8、三级医院报销比例20%；
9、镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。
二、住院报销比例
1. 新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元；
2. 手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销；
3. 60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元；
4. 各级医院报销比例为：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。